심혈관질환(심부전) 운동 시에 특별 고려사항

심부전은 심근 기능의 이상으로, 심장이 대사 조직에서 요구하는 알맞은 정도의 혈액을 펌프할 수 없거나 또는 오직 상승한 충만 앞에서만 혈액을 펌프 할 수 있다. 심부전에는 두 가지 유형이 있다. 하나는 감소한 구출률이고, 다른 하나는 구출률은 정상이지만 상승한 충만 입을 보이는 이완기 심부전이 있다. 심부전은 미국에서 약 6백만 명의 사람들에게 발병하며 매년 많은 환자가 새롭게 진단받는다. 대체로 65세 이상 100명 중 1명은 만성 심부전을 앓고 있으며, 이는 이 연령대의 입원 중 가장 흔한 원인이다. 심부전의 병인학적 요인은 허혈성, 고혈압 및 판막성 심장질환뿐만 아니라 다양한 대사설, 전염성 및 독성 물질을 포함한다.



운동 불내성은 만성 심부전 환자의 특징이다. 자신의 질병으로 인한 빈번한 입원뿐만 아니라 운동과 관련된 삶의 질이 낮다. 질병이 진행됨에 따라 환자는 무능력해지고 조기 퇴화하며, 호흡곤란이나 피로감 없이 일상적인 일을 수행할 수 없게 된다. 근 위축과 근력 및 지구력의 상실도 심부전 환자에게 나타나는데, 이는 운동 불내증과 일상생활 능력 감소를 어느 정도 설명해 준다. 유산소 운동 및 저항 운동을 포함한 복합운동 프로그램은 근력, 근지구력, 심폐기능뿐만 아니라 기능 및 삶의 질을 향상하는 것으로 알려져 있다. 심부전 환자의 감소한 심폐기능 인자는 운동 불내성의 주요 원인으로 여겨졌다. 하지만 구출률은 운동 불내증 또는 호흡곤란과 별로 관련이 없다. 내인성 골격근 이상 및 신경호르몬 변화와 같은 말초 요인들이 운동을 견뎌내는 능력을 떨어뜨리는 주요 원인이라는 것이 밝혀졌다. 근육 가설은 좌심실 기능장애와 골격근 근육병증 및 호흡곤란을 포함하는 말초 이상과의 관련성을 설명하고 있다. 말초 이상은 심부전 환자의 삶의 질을 낮추는 일상생활 수행 능력 감소와 관련이 있다. 근육 가설은 좌심실 기능의 저하가 골격근에 대한 관 혈류를 감소시킨다는 것을 나타낸다.

근육 관 혈류 감소는 골격근의 신진대사를 감소시켜 골격근 근육병증을 유발한다. 골격근 근육병증은 대사성 부산물의 축적을 초래하고, 이는 근피로 유발하고 골격근의 작업 수용체를 활성화한다. 유산소 운동과 저항 운동 모두 근육계, 혈관계 및 자율 신경계에 긍정적인 영향을 미치므로 이 주기를 효과적으로 변화시킨다.



심부전 환자들에게는 운동을 시작하기 전에 당뇨병 또는 연령과 같은 합병증 유무와 신체활동 이력을 포함한 광범위한 병력에 대한 검사가 수행되어야 한다. 운동 처방 전에는 수정된 지침과 같이 운동 단계에 따라 저강도 프로토콜을 사용하는 증상-제한 심폐기능 운동검사가 수행될 수 있다. 

심부전 환자를 위한 종합적인 운동 프로그램을 설계할 때 중요한 고려 사항은 프로그램 및 목표 설정을 개인의 요구에 맞추는 것이다. 심부전 환자의 유산소 운동에 대한 권장 사항은 다음과 같다. 운동 방법은 걷기, 조깅, 또는 자전거 타기와 같이 큰 근육을 사용하는 활동이어야 하며, 단위 시간당 소비되는 산소의 40~70% 강도로 하루 20~60분씩 누적되도록 주당 4~7일 수행해야 한다. 

저항 운동의 프로그램 설계에는 기본적인 근력 수준을 평가하고, 트레이닝의 부하를 위한 무게를 결정하고, 운동에 따른 근력 변화를 추적하기 위해 최대 근력 검사가 포함되어야 한다. 서킷 웨이트 트레이닝 프로그램은 운동 사이에 최소한의 휴식 30~60초 정도로 취하면서 순서대로 진행되는 일련의 저항 운동으로 구성된다. 서킷당 8~12회 반복을 60~80%의 강도로 수행한다. 이러한 운동들은 일상생활을 수행하는 능력을 향상할 수 있기 때문에 만성 심부전 환자의 삶의 질에 결정적인 영향을 미칠 뿐만 아니라 체력 향상이 둔화하는 것을 방지할 수 있는 다양성을 제공한다. 환자들은 각각의 운동 절차 및 장비에 대해서 올바로 숙지해야 한다. 환자의 안전을 보장하기 위해 심박수와 혈압이 간헐적으로 모니터링되어야 한다. 원격측정 모니터링이 가능한 경우 부정맥을 더 많이 확인할 수 있다. 이러한 증상이 어느 하나라도 나타날 경우 운동검사 또는 트레이닝은 중단되어야 하며 추가적인 평가 및 치료가 필요할 수 있다. 자율신경계 기능 및 약물치료의 변화는 자세 변화에 따른 반사 반응에 영향을 미칠 수 있으므로 임상의는 자세 변화가 동반되는 저항 운동 중에는 조심해야 한다. 

환자의 운동 전 평가에는 불목 부족에 대한 맨눈 검사, 일상적인 체중 모니터링 및 일상적인 활동으로 인한 비정상적인 호흡곤란이나 피로가 포함되어야 한다. 운동프로그램의 준비운동과 정리운동 부분을 확대해야 할 필요가 있을 수 있다. 

베타차단제 또는 다른 약물요법의 사용으로 인한 심박수와 운동강도 사이의 관계에 변화가 생긴다면 아마도 RPE11~14를 사용해야 할 것이다. 운동강도 이전에 운동 기간과 빈도에 중점을 두어야 한다. 필요한 경우 저항 운동은 일반적으로 유산소 운동 조절에 대한 적응 기간이 끝난 후 시작한다.



심부전 환자를 위한 저항 운동에 대한 경험이 있는 개인 트레이너의 도움을 받아 수행되었다.

13주 차에는 정체 익스텐션 대신 덤벨 런지를, 머신 숄더 프레스 대신 덤벨 숄더 프레스를, 바이 세부 컬 대신 덤벨 컬을 실시하였다. 13주 차의 동적 프리웨이트 프로그램의 추가는 여러 가지 이유로 유익할 수 있다.

신경근 시스템은 일상생활 활동에 영향을 미치는 활동으로 가장 잘 자극을 받으므로 심부전 환자의 삶의 질에 매우 중요하다. 프리웨이트 프로그램은 진료실 밖에서 재현할 수 있으므로 전문가의 지도하에 진행되는 통제된 운동을 마친 후 독립적으로 수행할 수 있는 저항 운동 방법을 환자에게 제공한다. 마지막으로, 동적 프리웨이트 프로그램은 걷거나 계단을 오르내리는 것과 같은 활동에 필요한 유사한 균형 능력 및 근력을 제공하므로 증가한 근력을 통해 일상생활에 도움을 준다. 이러한 적극적인 저항 운동 프로그램은 업무 복귀를 용이하게 할 수 있도록 고안되었고, 안전하고 효과적으로 수행되었다.