골다공증과 운동

골다공증은 공강도 손상이 특징인 골격 장애로 골절에 대한 감수성이 증가한다. 현재 전 세계적으로 약 2억 명의 여성들이 골다공증을 앓고 있으며, 평균 수명 연장과 인구 고령화에 따라 모든 성인의 유병률이 상승할 것으로 예상된다. 골다공증 관련 골절은 남성보다 여성에서 더 많이 발생하며, 50세 이상의 여성은 골절로 고통받고 있다. 여성 골절의 유병률이 높을수록 골다공증이 여성에게서만 발생한다는 생각은 잘못된 믿음이다. 50세 이상 남성의 약 25%가 평생 골다공증성 골절에 시달리면서 골절의 위험에 직면해 있다.

낮은 골 질량에 의한 골절 위험의 증가는 골다공증과 임상적으로 관련성이 있다. 매년 150만 건 이상의 곮절이 골다공증과 관련이 있다. 골다공증성 골절은 낮은 외상성 골절로, 높이 서 있거나 혹은 낮은 자세에서 넘어지는 힘으로 척추, 둔부 및 손목에서 가장 흔하게 발생한다. 초기 골절 부위와 관계없이 골절된 성인은 어느 자세에서든 골절 위험이 훨씬 더 크다. 50세 이후에는 여성의 약 2명 중 1명, 남성의 약 5명 중 1명이 골다공증 관련 골절로 고통을 받고 있다.



넓적다리관절 골절은 중증 장애와 사망률 증가와 관련되어 있어 골다공증의 가장 위험한 결과를 초래한다. 골다공증은 침묵하는 질병이며, 일반적으로 임상적 검사 혹은 골다공증성 골절을 경험함으로써 처음으로 발견된다. 결과적으로 골다공증은 조기 예방, 발견 및 치료에 초점을 맞춘다.

골절에 대한 부하의 크기가 골 강도보다 큰 경우 골절이 발생한다. 따라서 골다공증은 골격의 취약성을 나타내지만 골절은 골격의 취약성과 낙상으로 인해 발생하는 이중 부하의 결과이다.

강도를 결정하는 뼈의 특성은 존재하는 뼈 구성성분의 양, 구성성분의 질 및 구성성분의 공간 분포를 포함한다. 이러한 요인은 뼈의 호르몬 및 기계적 환경에 의해 조절되는 뼈 모형화 및 리모델링으로 알려진 동적 세포 활동으로 결정된다. 



골격의 취약성이 골절에 대한 민감성을 증가시킬지라도 일반적인 낙상과 같은 손상이 예방된다면 거의 문제가 되지 않는다. 대부분의 넓적다리관절 골절은 옆으로 넘어지고 엉덩이로 떨어지면서 발생한다. 노화가 진행됨에 따라 자세를 제어하는 여러 감각 시스템이 손상되어 낙상의 빈도가 증가한다. 또한 불안정성을 예방하는 근육량과 근력은 30~80세 사이에 30~50% 감소한다.

노화됨에 따라 뼈가 골절에 민감하고 쉽게 낙상 되지만 다행히도 컨디션을 예방하고 치료할 수 있는 관리 방법이 몇 가지 있다. 골다공증과 골절의 위험을 상쇄하기 위해 많은 생활 습관을 수정할 수 있다. 골절 위험과 관계없이 모든 폐경기 여성과 노인 남성에게 적절한 칼슘 섭취, 규칙적인 운동, 금연, 과도한 알코올 섭취 방지, 낙상 위험 감소를 위한 시력 교정 등을 포함하여 골격의 취약성과 낙상 위험을 줄일 수 있는 활동에 참여하도록 권장해야 한다. 이러한 생활 습관 행동에서 운동은 낮은 골밀도 개선, 금질랑 증가, 근력 향상 및 동적 균형성 향상 등 골절의 독립적 요소를 동시에 향상할 수 있는 유일한 방법이다. 운동이 골다공증성 골절 위험을 감소시킨다는 직접적인 증거는 없지만 임상의 운동 전문가는 골다공증 예방 및 치료를 위한 운동처방의 이론적 근거를 받아들이는 것을 권장한다.

뼈는 변형되는 기계적인 환경에 지속해서 적응할 수 있는 역동적인 조직이다. 뼈는 압력, 장력 또는 비틀린 상태로 부하를 받으면 뼈조직은 변형된다. 뼈조직의 재형성 혹은 상대적으로 뼈 길이가 변형되면 염좌가 생긴다. 뼈조직 염좌는 뼈 내의 체액을 이동시켜 뼈에 내재하고 있는 세포를 교란한다.



성인기의 운동 목표는 뼈를 단단하게 하고 일생 골 손실을 상쇄하는 것이다. 폐경 전 여성들의 8~12개월간 운동수행은 대조군에 비해 일반적으로 부하가 가해진 부위의 골밀도를 1~3% 증가시켰다. 폐경 전 코호트연구에서 운동군과 대조군의 차이점은 운동군은 골 미네랄 증가, 골 소실 감소 및 골의 복합적 증가가 나타났으며 대조군은 골 소실 증가가 나타났다. 폐경 전 여성의 운동은 조깅, 근력운동, 에어로빅 그리고 점프 운동에서 좋은 결과가 나타났다.



유산소 운동을 하는 주된 이유는 유산소성 체력과 운동 능력을 향상하고 위험을 감소시키는 것에 있다. 골다공증 환자를 위한 유산소 운동은 주로 걷기와 같은 체중부하 형태를 포함해야 한다. 다른 운동 형태는 익숙하지 않은 힘과 부하 패턴이 포함될 수 있다. 체중부하 활동을 견딜 수 없는 중증 골다공증 통증이 있는 사람들은 자전거 타기, 수영, 아쿼로빅으로 대체할 수 있다. 

유연성이 감소하면 자세가 나빠질 수 있기 때문에 유연성 향상 프로그램은 골다공증 환자에게 유익하다. 그러나 과학적인 증거는 부족하다. 게다가 유연성을 높이기 위해 흔히 처방되는 슬곽근 운동의 대부분은 척추 굴곡이 포함되어 있어 피해야 한다. 골다공증 환자의 유연성 향상을 위한 최적화된 운동 프로그램은 거의 없다. 하지만 개개인에 따라 통증을 느끼지 않는 선에서 적절한 운동은 생각보다 큰 효과를 준다는 것에 동의한다. 유연성 운동도 동일하다. 

최적화된 유연성 운동 프로그램이 없다고 해서 안 하는 것이 아니라, 전문가와 상의하거나 자가 운동을 하며 특별히 어떠한 통증도 느껴지지 않는 상태라면 유연성 운동을 통해 자세 정렬을 바로 하고 근육들이 골이 해야 할 기능들을 대체해 나가는 것이 바람직하다.



통증에 의해 신체적으로 심하게 제한된 환자는 운동 참여 전에 의사와 상의해야 한다. 좌업 생활자인 경우 초기 목표는 저강도로 세션당 20~30분이 적당하지만 매우 안 좋은 경우 프로그램 시작을 더 짧게 할 수 있다. 근력 향상은 뼈와 근육량을 보호하고 역동적인 균형을 강화하는 데 도움 된다. 골다공증 환자의 점진적 저항 운동 처방은 일반적으로 1주일에 2일 이상 노인을 위한 권고 지침에 따르며, 8~12회 반복, 2~4세트로 피로감을 느끼지만 근육을 제외한 대근육을 포함하여 충분하게 많은 근육을 사용하여 운동해야 한다.